О беременности

Нормальная беременность - одноплодная беременность плодом без генетической патологии или пороков развития, длящаяся 37-416 недель, протекающая без акушерских и перинатальных осложнений.

Нормальная беременность может наступить самопроизвольно или после вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ).

Жалобы, характерные для нормальной беременности

Тошнота и рвота наблюдаются в каждой 3-й беременности. В 90% случаев тошнота и рвота беременных являются физиологическим признаком беременности, в 10% – осложнением беременности. При нормальной беременности рвота бывает не чаще 2-3-х раз в сутки, чаще натощак, и не нарушает общего состояния. В большинстве случаев тошнота и рвота купируются самостоятельно к 16-20 неделям беременности и не ухудшают ее исход.

Если вас беспокоят тошнота и рвота рекомендуется: дробное питание, малыми порциями, исключение из рациона жирных, жареных блюд, шоколада, острых блюд, газированных напитков, кофе, крепкого чая.

Масталгия (боль, дискомфорт в молочных желез) является нормальным симптомом во время беременности, наблюдается у большинства женщин в 1-м триместре беременности и связана с отечностью и нагрубанием молочных желез вследствие гормональных изменений.

Боль внизу живота во время беременности может быть нормальным явлением как, например, при натяжении связочного аппарата матки во время ее роста (ноющие боли или внезапная колющая боль внизу живота) или при тренировочных схватках Брекстона-Хиггса после 20-й недели беременности (тянущие боли внизу живота, сопровождающиеся тонусом матки, длящиеся до минуты, не имеющие регулярного характера).

Изжога (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) во время беременности наблюдается в 20-80% случаев. Чаще она развивается в 3-м триместре беременности. Изжога возникает вследствие релаксации нижнего пищеводного сфинктера, снижения внутрипищеводного давления, и одновременном повышении внутрибрюшного и внутрижелудочного давления, что приводит к повторяющемуся забросу желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод.

Если Вас беспокоит изжога рекомендовано: избегать положений тела, способствующих возникновению изжоги; соблюдению диеты; ношению свободной одежды, не давящей на область желудка.

Запоры – наиболее распространенная патология кишечника при беременности, возникает в 30-40% наблюдений. Запоры связаны с нарушением пассажа по толстой кишке и характеризуются частотой стула менее 3-х раз в неделю. Они сопровождаются хотя бы одним из следующих признаков: чувством неполного опорожнения кишечника, небольшим количеством и плотной консистенцией кала, натуживанием не менее четверти времени дефекации. Причинами развития запоров при беременности являются повышение концентрации прогестерона, снижение концентрации мотилина и изменение кровоснабжения и нейрогуморальной регуляции работы кишечника.

Примерно 8-10% женщин заболевают геморроем во время каждой беременности. Причинами развития геморроя во время беременности могут быть: давление на стенки кишки со стороны матки, застой в системе воротной вены, повышение внутрибрюшного давления, врожденная или приобретенная слабость соединительной ткани, изменения в иннервации прямой кишки.

Если вас беспокоят запоры и геморрой во время беременности рекомендовано: увеличить двигательную активность, ежедневные пешие прогулки – самый подходящий спорт для беременных, они помогают улучшить пищеварение, кровообращение и тонизируют мускулатуру. Разнообразьте питание, включите в рацион фрукты, овощи, продукты богатые клетчаткой, соблюдайте питьевой режим. Ходите в туалет при первом позыве. Избегайте приема слабительных средств и не ставьте клизму без рекомендаций вашего врача.

Варикозная болезнь развивается у 20-40% беременных женщин. Причиной развития варикозной болезни во время беременности является повышение венозного давления в нижних конечностях и расслабляющее влияние на сосудистую стенку вен прогестерона, релаксина и других биологически активных веществ.

При варикозной болезни и для её профилактики рекомендуется использовать специальный компрессионный трикотаж. Ношение компрессионного трикотажа способствует сдавлению подкожных вен, уменьшению застойных явлений и увеличению скорости кровотока по глубоким венам нижних конечностей. Помимо компрессионного трикотажа беременной пациентке могут быть назначены сеансы лечебной физкультуры и контрастный душ в сочетании с правильным режимом труда и отдыха.

При выраженном расширении вен нижних конечностей рекомендована консультация врача-сосудистого хирурга.

Влагалищные выделения без зуда, болезненности, неприятного запаха или дизурических явлений являются нормальным симптомом во время беременности и наблюдаются у большинства женщин.

Если выделения обильные, вызывают раздражение, имеют неприятный запах, сообщите об этом своему врачу.

Боль в спине во время беременности встречается с частотой от 36 до 61%. Среди женщин с болью в спине у 47-60% боль впервые возникает на 5-7-м месяце беременности. Самой частой причиной возникновения боли в спине во время беременности является увеличение нагрузки на спину в связи с увеличением живота и смещением центра тяжести, и снижение тонуса мышц под влиянием релаксина.

Распространенность боли в лобке во время беременности составляет 0,03-3%, и возникает, как правило, на поздних сроках беременности.

Если беспокоит боль в лобке вследствие развития симфизита рекомендовано ношение бандажа и использованию локтевых костылей при движении. Бандаж поддерживает мышцы живота, способствуя сохранению правильного положения плода в матке, уменьшает давление в венах нижних конечностей, помогает сохранить правильную осанку, разгрузив мышцы спины и позвоночника. Рекомендовано соблюдать режим физической активности. Соблюдение режима физической активности включает плавание, массаж и физические упражнения.

Могут беспокоить судороги в икроножных мышцах, чаще ночью, когда лежа на спине вытягивают пальцы ног. Они возникают вследствие дефицита солей кальция, которые идут на построение костей вашего ребенка.

При болезненном сокращении мышц в икрах и стопах потяните конец ступни вверх на себя и энергично массируйте икру. Когда боль утихнет, походите для улучшения кровообращения. По назначению врача принимайте кальций и витамин D (для укрепления и роста костей).

Синдром запястного канала (карпальный туннельный синдром) во время беременности возникает в 21-62% случаев в результате сдавления срединного нерва в запястном канале, и характеризуется ощущением покалывания, жгучей болью, онемением руки, а также снижением чувствительности и моторной функции кисти.

Вы должны четко соблюдать все рекомендации врача, своевременно проходить плановое обследование, соблюдать рекомендации по правильному образу жизни во время беременности, а именно:

• избегать работы, связанной с длительным стоянием или с излишней физической нагрузкой, работы в ночное время и работы, вызывающей усталость,
• избегать физических упражнений, которые могут привести к травме живота, падениям, стрессу: занятий контактными видами спорта, различных видов борьбы, видов спорта с ракеткой и мячом, подводного погружения,
• быть достаточно физически активной, ходить, делать физическую зарядку для беременных в течение 20-30 минут в день (при отсутствии жалоб и противопоказаний),
• при путешествии в самолете, особенно на дальние расстояния, одевать компрессионный трикотаж на время всего полета, ходить по салону, получать обильное питье, исключить алкоголь и кофеин,
• при путешествии в автомобиле использовать специальный трехточечный ремень безопасности,
• сообщить врачу о планируемой поездке в тропические страны для проведения своевременной вакцинации,
• правильно и регулярно питаться: потреблять пищу достаточной калорийности с оптимальным содержанием белка, витаминов и минеральных веществ, с обязательным включением в рацион овощей, мяса, рыбы, бобовых, орехов, фруктов и продуктов из цельного зерна,
• избегать использования пластиковых бутылок и посуды, особенно при термической обработке в ней пищи и жидкости, из-за содержащегося в ней токсиканта бисфенола А,
• ограничить потребление рыбы, богатой метилртутью (например, тунец, акула, рыба-меч, макрель),
• снизить потребление пищи, богатой витамином А (говяжей, куриной утиной печени и продуктов из нее),
• ограничить потребление кофеина менее 300 мг/сутки (1,5 чашки эспрессо по 200 мл или 2 чашки капучино/лате/американо по 250 мл, или 3 чашки растворимого кофе по 250 мл),
• избегать употребления в пищу непастеризованное молоко, созревшие мягкие сыры, паштеты, плохо термически обработанную пищу,
• если Вы курите, постараться бросить курить или снизить число выкуриваемых в день сигарет,
• избегать приема алкоголя во время беременности, особенно в первые 3 месяца.

Немаловажным для беременной женщины является ее эмоциональный фон. На всем протяжении беременности Вам нужно избегать стрессовых ситуаций и эмоциональных переживаний.

Половые контакты во время беременности не запрещены при Вашем нормальном самочувствии. В случае болей, дискомфорта, появлении кровянистых выделений при половых контактах, а также при появлении зуда, жжения во влагалище и белей необходимо прекратить половые контакты и обратиться к врачу.

Также Вы должны обратиться к врачу при появлении следующих жалоб:

• рвота> 5 раз в сутки,
• потеря массы тела> 3 кг за 1-1,5 недели,
• повышение артериального давления> 120/80 мм рт. ст.,
• проблемы со зрением, такие как размытие или мигание перед глазами,
• сильная головная боль,
• боль внизу живота любого характера (ноющая, схваткообразная, колющая и др.),
• эпигастральная боль (в области желудка),
• отек лица, рук или ног,
• появление кровянистых или обильных жидких выделений из половых путей,
• лихорадка более 37,5,
• отсутствие или изменение шевелений плода на протяжении более 12 часов (после 20 недель беременности).

Если у Вас резус-отрицательная кровь, то Вашему мужу желательно сдать анализ на определение резус-фактора. При резус отрицательной принадлежности крови мужа Ваши дальнейшие исследования на выявления антирезусных антител и введение антирезусного иммуноглобулина не потребуются.

Начиная со второй половины беременности, Вам рекомендуется посещать курсы для будущих родителей, где Вам будут даны ответы на возникающие во время беременности вопросы.

Необходимые исследования во время беременности

УЗИ является более точным методом определения срока беременности и родов.

При 1-м визите проводят измерение массы тела, роста и расчет ИМТ (масса тела в кг / рост в м2), при всех последующих визитах проводят контроль динамики прибавки массы тела, так как оно имеет основное влияние на акушерские и перинатальные исходы. Рекомендуемая еженедельная прибавка массы тела в 1-м триместре составляет не более 0,5 - 2 кг/неделю. Прибавка масса тела происходит в том числе в связи с накоплением жидкости (отеками), характерными для периода гестации.

Регулярное измерение АД проводится с целью ранней диагностики гипертензивных осложнений беременности.

Беременным женщинам группы высокого риска преэклампсии (ПЭ) рекомендуется ежедневный мониторинг АД на протяжении всей беременности.

При первом визите беременной женщины проводится гинекологический осмотр , который включает в себя: визуальный осмотр наружных половых органов, осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах, бимануальное влагалищное исследование с определением размеров, консистенции, подвижности и болезненности матки, и придатков матки, пальпацию молочных желез, с целью скрининга рака молочной железы.

Повторные гинекологические осмотры проводятся по показаниям: при наличии жалоб, при признаках истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и ПР, для выявления ИЦН, определения соотношения головки плода и размеров таза.

При каждом визите врач измеряет окружность живота (ОЖ), высоту дна матки (ВДМ), выслушивает сердцебиение плода после 20 недель беременности при помощи акушерского стетоскопа или после 12 недель беременности при помощи фетального допплера. После 20 недель определяет положение и предлежание плода.

Фотографии маленьких пациентов детской поликлиники ГКБ № 8 предоставлены и размещены с согласия родителей

Лабораторные диагностические исследования

Раннее обследование и выявление инфекции способствует своевременной терапии и предотвращению инфицирования плода.

Беременные обследуются:

• На антитела к ВИЧ, поверхностному антигену (HBsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus) в крови или определение антигена (HbsAg) вируса гепатита В (Hepatitis В virus), антител к бледной трепонеме в крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
• На определение антител класса G (IgG) и класса M (IgM) к вирусу краснухи (Rubella virus) в крови однократно при 1-м визите в 1-м или 2-м триместрах беременности. При отсутствии или недостаточном уровне иммуноглобулинов класса G к вирусу краснухи пациентку информируют о риске инфицирования краснухой во время беременности.
• На определение антигена стрептококка группы В (S. agalactiae) в отделяемом цервикального канала в 35-37 недель беременности.
• Проводят микроскопическое исследование влагалищных мазков при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, включая микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на гонококк (Neisseria gonorrhoeae), микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (Trichomonas vaginalis), микроскопическое исследование влагалищного отделяемого на дрожжевые грибы.
• На микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены однократно на выявление бессимптомной бактериурии при 1-м визите.
• На определение основных групп по системе AB0 и антигена D системы Резус (резус-фактор) однократно при 1-м визите.
• Резус-отрицательную беременную пациентку направляют на определение антирезусных антител при 1-м визите, затем при отсутствии антител в 18-20 недель беременности и в 28 недель беременности.
• На проведение общего (клинического) анализа крови при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
• На проведение биохимического общетерапевтического анализа крови при 1-м визите и в 3-м триместре беременности.
• На определение нарушения углеводного обмена при 1-м визите и в 24-26 недель беременности.
• На проведение перорального глюкозотолерантного теста (ПГТТ) с 75 г глюкозы в 24-28 недель беременности в случае, если у нее не было выявлено нарушение углеводного обмена.
• На проведение коагулограммы (ориентировочного исследования системы гемостаза) при 1-м визите и перед родами.
• На исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови однократно при 1-м визите.
• На проведение общего (клинического) анализа мочи при 1-м визите, во 2-м и в 3-м триместре беременности.
• Рекомендовано после 22 недель беременности во время каждого визита беременной пациентки определять белок в моче с помощью специальных индикаторных полосок.
• На проведение цитологического исследования микропрепарата шейки матки (мазка с поверхности шейки матки и цервикального канала) при 1-м визите во время беременности.

Инструментальные диагностические исследования

• Измерение размеров таза (пельвиометрию) в 3-м триместре.
• УЗИ плода при сроке беременности 11-136 недель в медицинской организации, осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для определения срока беременности, проведения скрининга 1-го триместра, диагностики многоплодной беременности.
• В 18-206 недель беременности УЗИ плода (УЗ скрининга 2-го триместра) для оценки роста плода, диагностики ранних форм ЗРП, исключения врожденных аномалий развития, оценки экстра эмбриональных структур (локализации, толщины, структуры плаценты, количества околоплодных вод) и УЗИ шейки матки (УЗ-цервикометрию) в медицинской организации, осуществляющую пренатальную диагностику.
  Дополнительные УЗИ могут быть назначены для уточнения диагноза.
• Кардиотокографии (КТГ) плода проводится с 33 недель беременности с кратностью 1 раз в 2 недели.

Иные диагностические исследования

• Консультация врача-терапевта и врача-стоматолога при 1-м визите и в 3-м триместре беременности, врача-офтальмолога при 1-м визите.
• Медико-генетическая консультация при выявлении у женщины и/или ее мужа/партнера факторов риска рождения ребенка с хромосомной или генной патологией.
• В 11-136 недель беременности проводится скрининг 1-го триместра, который включает комбинацию УЗИ толщины воротникового пространства (ТВП), исследования уровня хорионического гонадотропина в крови (ХГ) и исследования уровня белка А, связанного с беременностью, в крови (РАРР-А) с последующим программным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

Назначение витаминов и пищевых добавок

• Беременной женщине рекомендовано принимать фолиевую кислоту на протяжении первых 12 недель беременности в дозе 400 мкг в день.
  Комментарии: Назначение фолиевой кислоты на протяжении первых 12 недель беременности снижает риск рождения ребенка с дефектом нервной трубки (например, анэнцефалией или расщеплением позвоночника).
• Беременной женщине рекомендовано принимать препараты йода (калия йодида) на протяжении всей беременности в дозе 200 мкг в день.
• Беременной женщине группы высокого риска ПЭ при низком потреблении кальция (менее 600 мг/день) врач может назначить прием препаратов кальция на протяжении всей беременности.
• К группе высокого риска гиповитаминоза витамина D относятся женщины с темной кожей, имеющие ограничения пребывания на солнце, со сниженным уровнем потребления мяса, жирной рыбы, яиц, с ИМТ до беременности ≥30 кг/м2 . Врач может назначить прием витамина D.
• К группе высокого риска авитаминоза относятся женщины низкого социально-экономического класса, с неправильным образом жизни, недостатком питания, с особенностью диеты (вегетарианки). Врач этим женщинам может назначить приём поливитаминов на протяжении всей беременности, так как в группе высокого риска авитаминоза их назначение снижает риск перинатальных осложнений.
  Назначение Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот не снижает риск таких акушерских и перинатальных осложнений, как ПЭ, ПР, ЗРП, ГСД, послеродовая депрессия, и нарушение нейрокогнитивного развития детей. Курящей беременной пациентке может быть рекомендован прием Омега-3 полиненасыщенных жирных кислот, так как это снижает риск спонтанных преждевремепнных родов и рождения маловесных детей.
• Беременным не рекомендован прием витамина А, так как прием витамина А в дозе> 700 мкг может оказывать тератогенный эффект.

Ваш врач на основании клинических данных при необходимости подберет витаминотерапию. Приём витаминов и лекарственных препаратов без назначения врача не рекомендован! При необходимости назначения лекарственных препаратов и витаминов врачу (терапевту, узким специалистам необходимо сообщить о беременности) для предотвращения неблагоприятных последствий.